Kako dolgo je treba srce osebe ustaviti, preden jih zdravniki ne bi poskusili oživiti

2024 Avtor: Sherilyn Boyd | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 09:38

Vprašanje, kako dolgo bi bilo treba nekdo ustaviti, preden lahko varno rečeš, da ne glede na to, kaj počnete, ne boste mogli oživiti, je zelo težavno vprašanje. To ni tako preprosto, kot rečeno po 10 ali celo 20 minutah ni upanja. Na primer, obstaja nešteto ljudi, ki so bili podvrženi hipotermiji, se je srce ustavilo več kot 45 minut in jih je še vedno uspešno oživilo. Veliko jih je v resnici, da je sedanja smernica Ameriškega združenja za srce (AHA), da še naprej poskušate oživiti osebo, dokler njegova telesna temperatura telesa ne presega 95 stopinj Celzija - 95 stopinj, ker je pod to tehnično opredelitev hipotermija. Mantra v tej situaciji je: "Niso mrtvi, dokler niso topli in mrtvi."

V drugih primerih je treba razmisliti o številnih dejavnikih pri odločitvi, kdaj prenehati poskušati oživiti nekoga, na primer o tem, kako hitro se je CPR začel po prenehanju srca; kako dobro je bilo zdravilo CPR (opomba: CPR ne zahteva usta in ust in nedavne študije kažejo, da ima oseba v večini primerov več možnosti za preživetje s pravimi kompresijami); vrste zdravil, ki se uporabljajo med oživljanjem; zdravstveno stanje osebe, znane kot komorbidni dejavniki; in nazadnje, vzrok srčnega zastoja na prvem mestu.

S tem v mislih si oglejmo nekaj najpogostejših stvari, ki jih je treba upoštevati pri poskusu ponovnega oživljanja nekoga in kako dolgo jih boste poskusili oživiti v teh situacijah.

Prva in najpomembnejša stvar, ki jo je treba upoštevati, je točka prizadevanja za oživitev srca na prvem mestu - to je za oskrbo telesa in, kar je najpomembnejše, možganske celice z ustreznim pretokom krvi. Prvo vprašanje, ki ga mora rešiti kateri koli reševalec, je: "Kakšna je verjetnost, da možganske celice žrtve še vedno delujejo?" Če obstaja velika verjetnost, da bo, če se vrnete v srce, oseba ne bo zelenjava, vi še naprej poskušam. Če ne, običajno ne. Za to je splošno pravilo, da možganske celice začnejo umirati po približno 4 do 6 minutah brez krvnega pretoka. Po približno 10 minutah bodo te celice prenehale delovati in bodo dejansko mrtve.

To pomeni, da obstajajo nekatere izjeme od tega pravila. V primerih počasnega presnove, kot je takrat, ko je oseba hipotermična, so ti časovni okviri podaljšani. Če se izvaja dober CPR, možganske celice dobivajo tudi nekaj krvnega obtoka, čeprav se zmanjša, zato je časovni okvir ponovno podaljšan do točke, za katerega se zdi, da je reševalec primeren.

Druga stvar, ki jo je treba upoštevati, je: "Kakšna je električna funkcija srca?" Srce je dvojna črpalka, en del je električen, drugi pa vodovod. Električni del posredujejo elektroliti, kot so natrij, kalij in kalcij. Vzpostavljena električna energija je tisto, kar "udari" srce in jo povzroči, da se sklene in stisne kri do telesa. Za popolno razlago, kako to deluje, si oglejte članek o tem, kako deluje srce.

Vsak reševalec potrebuje nekakšno električno funkcijo, ki se dogaja v srcu, da bi znova lahko ponovno srčkala. Ne glede na to, ali potrebujejo zunanjost šokirati srce, ki se imenuje defibrilacija, ali poskušajo ustvariti stabilen premor zunaj, imenovan "pečenje", potrebujejo nekaj električne funkcije.

Če obstaja nekaj električne funkcije in se izvaja dober CPR (s čimer se nadaljuje priti nekaj krvi v možgane), bo večina še naprej poskušala oživiti. Če se ne izvaja CPR, potem morda ne. V možganih ne bi prišlo do krvnega pretoka in tako po približno 10 minutah bi bilo v večini primerov pogumno. Razen če seveda poskusite oživljanje za namene zagotavljanja darovanja organov, potem morda. Upajmo, da začenjate videti, zakaj je to tako težko vprašanje, da odgovorite.

Če obstaja dobra električna funkcija in ne ustvarja srčnega utripa, se izvaja dober CPR, nato pa je še naprej poskušal in oživiti posameznika, bi bila modra odločitev - tudi če je trajala 45 minut. Če rečemo, lahko pride do dobre električne funkcije in srčnega utripa, ki se imenuje PEA (brezdušna električna aktivnost), in če resnično meni, da je bilo preživetje možganskih celic predolgo, se morda še vedno odločijo, da se ustavijo pri 30 ali celo 20 minut.

Iz tega doslej si lahko mislite, da se vse dotakne električne funkcije srca - če je tam, nadaljujte; če ne, ne. Na žalost je to še bolj zapleteno. Glede na to, kaj se dogaja električno v srcu, obstajajo zdravila in zdravljenja, ki jih je mogoče dati v poskusu, da bi srce dalo boljšo situacijo, ki proizvaja pulz. Oglejmo si nekaj teh situacij in se pogovarjamo o času.

Najpogostejši električni ritmi, v katerih je srce lahko, ko ne tečejo, so asistola (brez električne funkcije), ventrikularna fibrilacija (srce se trese kot oseba, ki ima napad), ventrikularne tahikardije (spodnji del srca bije res hitro) in PEA (vse, kar ni eden od drugih treh).

Preden se pogovarjamo o vrstah zdravil in zdravljenjih, ki jih je mogoče poskusiti, in časovnih okvirih, moram reči, da ko je nekdo v srčnem zastoju, je absolutno najboljše zdravljenje, znano človeku, dobre kompresije CPR v kombinaciji z zgodnjo defibrilacijo (glej Moj članek o Top 5 Life Saving Prva pomoč triki Vsakdo bi moral vedeti). Namesto teh dveh stvari ne bi smeli dajati zdravila ali zdravljenja. Če rečemo, če te dve stvari niso dovolj, obstaja nekaj stvari, ki bi jih lahko poskusil reševalec.

Ko gre za dana zdravila, morate upoštevati čas, ki je potreben za njihovo delo. To se bo močno razlikovalo glede na kompresije CPR in številne druge dejavnike, kot je običajen čas za presnovo zdravila. Torej, čas, ki ga podajam, je najboljše približevanje, ki ga trenutno imamo. Prav tako ne bom šel, kako delujejo, ali zakaj bi izbrali enega nad drugim, saj je ta članek že precej dolg. Preprosto vam bom dal časovni okvir za delo, ker bi moral reševalec še naprej poskušati oživiti žrtev.

Začnimo z asistolom. Trenutno AHA priporoča uporabo epinefrina ali vazopresina v kombinaciji z dobro CPR kompresijo, da jo kroži. Epinephrine začne povzročiti reakcije v približno 1-2 minutah in začne postati manj učinkovit približno 5 minut. AHA tako priporoča dajanje odmerka vsakih 5 minut oživljanja. Še naprej bi poskušali oživiti žrtev s to drogo, dokler ne boste čutili, da možganske celice nimajo možnosti, ali pa niste spremenili električne funkcije srca. 20 minut je skupni časovni okvir.

Vasopresin traja približno 20 minut, da začne povzročiti reakcijo. Rescueer bi moral še naprej poskušati oživljanje vsaj toliko časa, preden bi pričakovali rezultat. 20 minut bi bil najmanjši čas, ki bi ga poskusili oživljati. Nekateri bi se nadaljevali dlje, še posebej, če bi imeli spremembe v električni funkciji srca.

Ventrikularna fibrilacija in ventrikularna tahikardija se obravnavata skoraj enako. Zunanja šokantnost žrtve je obravnava izbire. Skupaj z zdravilom Epinephrine priporoča AHA tudi dajanje amiodarona in, če to ni na voljo, lidokain. Amiodaron začne delovati približno 10-15 minut, Lidocaine približno 2-5 minut. To zdravilo boste nadaljevali, dokler ne dosežete največjega odmerka. Z Amiodaronom uporabljate samo en velik začetni odmerek, ki mu sledi manjši odmerek, če boste dobili srčni utrip. Z lidokainom boste dajali približno tri odmerke. Časovni okvir za to vrsto oživljanja je lahko zelo dolg. To je zato, ker vsa ta zdravila potrebujejo veliko časa in lahko izbirate med različnimi naročili, ki jih želite dati.

Začeli bi s šokantno žrtvijo, počakati 2 minuti, nato dajati Epinephrine, počakajte še 2 minuti, nato izberite Amiodaron ali Lidocaine ali katerokoli od 4, nato pa nadaljujte od tam. Dokler je oseba še vedno v tem ritmu, bi nadaljevala. Če se bo spremenil, bi nato spremenili zdravljenje. Povedal bom, osebno sem videl, da ta ritem traja že več kot 30 minut.

Nato pojdimo do PEA (brezglavna električna aktivnost). To je njegova lastna žival, saj je lahko kakršenkoli ritem, ki ni eden od drugih. Zaradi tega zlati standard poskuša popraviti vzrok. Za to ima AHA priročen mali mnemonik, imenovan 6 H in 5 T. H's so: hipovolemija (ni dovolj krvi), hidrogenov ion (acidoza), hiper / hipokalemija (visok ali nizek kalij), hipoglikemija (nizek krvni sladkor) in hipotermija. T's so: toksini (zdravila ali kemična), tamponada (srčna tamponada, kar pomeni tekočino okoli srca), napetost pnevotoraks (luknja v pljučih, ki napreduje v pritisku na srce), tromboza (strdek ali druga okluzija v vašem krvne žile) in trauma.

Zdravljenje za vsako od teh situacij ima svoj čas. Nekateri vzamejo le 1-2 minuti, kot pri določanju acidoze. Oseba bi lahko dala zdravilo, imenovano natrijev bikarbonat, ali pa bi lahko umetno dihal za njih. Nekateri načini zdravljenja lahko trajajo dlje kot uro, tako kot pri določanju hipotermije.

Stvari lahko postanejo še bolj zapletene, če žrtev začne imeti več različnih srcnih ritmov. V teh primerih in v večini primerov resnično pride do tega, ali rešitelj meni, da so možganske celice še vedno sposobne preživeti. Ta odločitev je zelo subjektivna. Eden zdravnik ali zdravnik morda ne bo izbral oživljanja nekoga, ko bi drugi. Oba sta lahko pravilna v svoji odločitvi, odvisno od tega, kaj je mislil, da je vzrok.

Z vsemi obravnavanimi posebnimi zdravljenji resnično pride do možganskih celic. Če bi bili še vedno sposobni preživetja, bi še naprej poskušali oživljanje. Če ne, potem ne bi. Splošni časovni okviri, ki so pogosti v bolnišnicah in zdraviliščih, so 20-40 min, če se odločijo za začetek oživljanja. Toda tudi v teh časovnih okvirih se lahko odločijo, da ne bodo poskušali, odvisno od situacije.

Vem, da to ni konkreten odgovor, kot je "20 minut", vendar upam, da je to bilo vsaj informativno in zanimivo branje. Od mojih dolgoletnih osebnih izkušenj vam lahko povem, da je bil najdaljši, ki sem ga kdaj osebno videl, človeško srce, ki ni pretepel in jih je uspelo uspešno oživiti (kar pomeni, da so odšli iz bolnišnice z nekoliko normalno nevrološko funkcijo), je bilo več kot 40 minut. Na srečo za tega gospoda, je začel skoraj takoj začeti s CPR in v 12 minutah se je začela napredna življenjska podpora.