Kaj povzroča sindrom nenadne smrti pri dojenčkih (SIDS)

2024 Avtor: Sherilyn Boyd | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 09:38

V začetku sedemdesetih let je ameriška vlada zaskrbljena zaradi števila umrlih dojenčkov, ki jih ni bilo mogoče razložiti. To je pripeljalo do Zakon o nenadni smrti zaradi dojenčke iz leta 1974 ki je dala moč in financiranje raziskav Nacionalnemu inštitutu za zdravje otrok in človekovemu razvoju (NICHHD), da bi našla vzrok. Hitro naprej do danes in še vedno nismo dokončno dokazali, kaj je glavni vzrok za SIDS. Vendar vemo, da je to najverjetneje posledica hkratnega pojavljanja več dogodkov - popolna nevihta notranjih in zunanjih dejavnikov, ki vodi do mrtvih dojenčkov. Zdi se, da je ta teorija najpogosteje sprejeta in jo je prvič predstavil dr. JJ Filiano in HC Kinney v Bostonovi otroški bolnišnici leta 1994. Znan kot "trojni model tveganja" navaja, da v skoraj vseh primerih SIDS-a, obstajajo trije dejavniki - ranljivi otrok, kritično razvojno obdobje v homeostatičnem nadzoru in eksogeni stresorji.

To bi se lahko slišalo kot skupina "zdravnika govoriti" za "res ne vem, zakaj je vaš otrok mrtev" (in ja, kmalu bom to razložil v angleščini), vendar resnica temelji na tem modelu, NICHHD je pripravil izobraževalni načrt, imenovan program "spet nazaj". Rezultati so pomagali zmanjšati število primerov SIDS za več kot 50% od začetka devetdesetih let 20. stoletja. Zdi se, da je ta vrsta tragedije zdaj redka in jo je mogoče prezreti, ko gre za to, kar bi morali skrbeti z novorojenčki. Navsezadnje bi se veliko bolj skrbelo, kako preprečiti puščanje stranic plenice. (Resno, to je grozno.) Resnica pa je, da je SIDS še vedno glavni vzrok smrti pri otrocih, mlajših od 1 leta, kar pomeni okrog 67 smrtnih žrtev na 1.000 živorojenih v ZDA. Ker skoraj nihče ne mara mrtvih otrok, poglejmo te tri dejavnike in zakaj pridejo skupaj, da bi oblikovali to popolno nevihto tragedije SIDS.

Prvi dejavnik v "trojnem modelu tveganja" je ranljiv dojenček. Kaj to pomeni? Vse se preneha dihati in kako možgani nadzirajo. Telo ima dihalni center v možganih, ki se nahajajo na območju, imenovani Medulla Oblongata in Pons regijah. Če ste spali (skoraj vsi primeri SIDS vključujejo in dojenček, ki je spal, preden so našli mrtvo), ta območja dobijo informacije iz tistega, kar je znano kot kemoreceptorji. Ti receptorji so odgovorni za uravnavanje našega dihanja, tako da pride v pravo količino kisika, in iztisne prava količina ogljikovega dioksida (kljub prostovoljnim stvarem, ki nadzorujejo dihanje). Ena od živčnih skupin, ki sodelujejo s kemoreceptorji (in pomaga vplivati na dihalni pogon, krvni tlak, regulacijo temperature, reflekse zgornjih dihalnih poti in vzburjenje), imenujemo 5-hidroksitriptamin (5-HT) nevronov. Prav tako so odgovorni za uravnavanje dolgotrajnega dihanja kot odziv na nizek nivo kisika (hipoksija).

Več študij je pokazalo, da je v skoraj vseh primerih SIDS dojenček imel nenormalne 5-HT nevronov. Natančneje, imeli so večje število nevronov in večjo gostoto nevronov. Imeli so tudi manjše število receptorskih mest za nevrotransmiterje, ki pošiljajo signale za dihanje. Ti nenormalni nevroni ne bodo pravilno delovali, če bi bil otrok v položaju, ko so ti živci nadzorovali dihanje, tako kot pri spanju, in dojenčka je bila v hipoksičnem stanju, kot je ležanje z obrazom navzdol v posteljici in dihanje v ohlapno oblačilo, polnjene živali, blazine ali podobnega. Te študije so tudi pokazale, da so moški imeli bistveno manjše število vezav na mestu receptorja nevrotransmiterja kot ženske. To je pomemben pomožni dokaz, saj je verjetneje, da so moški žrtve SIDS kot ženske.

Drugi dejavnik modela "trojnega tveganja" je kritično obdobje v razvoju homeostatskega nadzora. V bistvu v angleščini to pomeni, da je otrok najverjetneje manj kot 1 leto starosti. To je zato, ker je obdobje, v katerem otrok razvija dihalne centre v bolnišnici, v prvem letu. "Homestatska kontrola" je edinstven način, da poveste, da to območje ustrezno uravnava nivo kisika in ogljikovega dioksida.

Tretji dejavnik v "trojnem modelu tveganja" je eksogen stresor. Kaj so te? Vse kar lahko povzroči, da je otrok v stanju hipoksije, ali pa imajo v svojem sistemu povišane ravni ogljikovega dioksida. Torej stvari, kot je spanje, spustijo obraz, ki pokrivajo otroško glavo med spanjem, z uporabo gumijastih odej in blazin, ki otroku omogočajo, da delijo posteljo z drugimi, preveč pripeljejo dojenčke do obraza, nabirajo nadevane živali ali igrače okoli otroka in bolezen tik pred smrtjo.

Med drugimi kazalniki so dokazi, da je ta "trojni model tveganja" pravilen, mogoče najti v študiji, objavljeni v letu 2010 v Časopis ameriškega zdravniškega združenja. Pokazalo se je, da je 95% primerov SIDS imelo 1 ali več teh dejavnikov tveganja, 88% jih je imelo 2 ali več in 95% je imelo vsaj 1 eksogenega stresorja.

Torej, kako lahko zmanjšate tveganje za SIDS pri vašem otroku? Ne moremo vedeti, če ima naš otrok 5-HT nenormalnost in ne moremo spremeniti, da naši otroci razvijajo svoje dihalne centre med 1^st leto življenja. Torej, edini način, da poskušamo preprečiti SIDS, je poskusiti nadzirati eksogene stresorje.

Program "nazaj v spanec" (znan tudi kot "varen za spanje") priporoča, da otroku dovolite le spati na hrbtu. Ne dovoli otroku, da spi v postelji z vami, temveč da jih spi v posteljici poleg tebe. Uporabljajte samo tesno prilegajoče se pločevino in odeje v posteljici (nič ne popustite in drugače pustite jaslice prazne). Dovolite uporabo dude, saj bo to pomagalo pri dihalnem nadzoru. Uporaba ventilatorja za kroženje zraka v prostoru je bila povezana tudi z zmanjšanimi primeri SIDS. Nehaj kaditi. Obstaja dvakratno povečanje tveganja za SIDS, če mati kadi. Končno, dojite ali kako drugače napolnite otroka materino mleko na kakršen koli način. Poleg številnih drugih dokazanih prednosti te formule, je več študij pokazalo do 50% zmanjšanje tveganja za SIDS, če dojenček dojijo.

Na koncu, da odgovorite na vprašanje "kaj povzroča SIDS" v enem stavku, je najverjetnejši vzrok SIDS-a nenormalnost v 5-HT nevronih, ki otroku ne omogočajo ponovne vzpostavitve ustreznih ravni kisika in ogljikovega dioksida poudarjeni z zunanjimi dejavniki, ki povzročajo stanje dušenja. Phew! Ta stavek je usta. Vas prosimo, da jo zapomnite, da boste lahko svoje prijatelje naredili vtis, ko se naslednjič prikaže vprašanje "kaj povzroča SIDS"! In potem nekajkrat ponovno preberite zgornjo popolno razlago, tako da lahko varnostno kopirate svoj izjemen zdravniški odgovor na en stavek z angleško razlago.

Bonus Dejstva:

• Treba je opozoriti, da program "spet v spanje" ni brez spora. Ugotovljeno je bilo, da dojenčki, ki spijo na hrbtu namesto želodca, povečajo možnosti za pozicijsko plagiocefalijo ("sindrom ravne glave") in nekatere težave s čeljustmi. Medtem ko spanje v želodcu vsekakor poveča stopnje SIDS, so nedavne študije pokazale razvojne in druge koristi za zdravje pri spanju za želodcu, ki naj bi se počutili bolj spokojno in globoko pri spanju. Med koristmi so ugotovili, da so otroci, ki spijo na želodcu, na šestmesečnem obdobju dosegli višje rezultate pri socialnih spretnostih in brutalnem motoričnem znanju; imajo tudi manj nevrokognitivnih nenormalnosti, manj čustvenih težav, boljšega spomina, hitrejše verbalne spretnosti in na splošno povečajo skupne razvojne rezultate. Vendar, ker razlika med hrbtnimi pragovi in želodčnimi pragovi izgine približno 18 mesecev, večina strokovnjakov še vedno misli, da je spanje način, kako iti, izboljšati rahlo razvojno zapoznelega otroka z ravnim glavnim sindromom kot mrtvo otroka.
• Vsak primer umiranja novorojenčka nepričakovano ustreza opredelitvi SIDS-a. Primer bi bil, če dojenček nikoli ni izvedel avtopsije. Zaradi tega so Centri za nadzor bolezni in AAP sprejeli vse nepričakovane smrti novorojenca, mlajšega od enega leta, opredelili kot nepričakovano nepričakovano dojensko smrt (SUID). Moram stresati glavo zaradi pomanjkanja ustvarjalnosti, ko so prišli do tega imena.
• SIDS je trenutno vodilni vzrok SUID. Drugi vzroki vključujejo; nenamerne zadušitve, zastrupitve ali prevelikega odmerjanja, okužb, težav s srčnim ritmom, prirojenih napak metabolizma in nazadnje neznane.
• Približno 4.500 dojenčkov vsako leto umre. 50% so primeri SIDS-a.